陳德福醫師的部落格

多少顆癌細胞才會被發現？  這是一個嚇死人的答案

  如果我們相信養樂多一瓶有300億個乳酸菌，

我們更該知道大部分的癌症被發現時

有多少癌細胞已經在身體裡面，因為這和癌症為什麼這麼難治療密切相關。

答案是當腫瘤被發現時，身體裡面已經有十億個癌細胞在繁衍後代了！這不合理啊！

現代人常常做身體檢查，不只做X光、做電腦斷層、還抽血測腫瘤指標，

怎麼會等敵人有十億大軍才拉緊報呢？有沒有其他辦法？

十億個癌細胞的大小正好是一公分，在醫院待過的人都知道，

雖然電腦斷層等等攝影似乎很厲害，無論有沒有打顯影劑，還是黑白的畫面。

一公分的腫瘤是勉強在電腦斷層上能看到的亮點，在X光上是根本看不到的。

癌細胞每個都是繁殖力驚人的蟑螂，試想如果有十億隻懷孕的蟑螂聚集在廚房，

才開始噴殺蟲劑的狀況，即便把房子給拆了，

還是會有漏網的蟑螂四處逃竄！

這就是為什麼常常開刀後癌症仍舊四處轉移。

好在近年來，腫瘤指標採用的越來越廣泛，CEA、AFP、CA-199 等等，

就像是蟑螂爬過的痕跡，當腫瘤還看不到的時候就能被聞出來。

可惜的是，在醫療保險體系下即便發現腫瘤指標升高，

依規定多數的病人還是要回到電腦斷層或內視鏡攝影檢查，如果片子上沒看到腫瘤，

醫師們也只能說：我們先慢慢觀察吧！ 

殊不知很多人在得知腫瘤指標上升的那天

開始，就開始睡不好、吃不下。

畢竟可能得癌症，那是多大的心理壓力啊！

早在2000年，Nature期刊已經指出：腫瘤在0.2公分的大小時，

就已經有血管新生（Angiogenesis）的現象，

這個現象說的是腫瘤開始幫自己蓋高速公路，

把子孫們往外散播，每一公克的腫瘤平均一天釋放一百萬顆的活性癌細胞到血液中，

如果不能早期殲滅這些先遣部隊，要打贏這場仗就很困難。

現在國內外都已經開始合併多種腫瘤指標，

如WT-1，以及液態切片（Liquid biopsy）技術，

讓診斷時間提早，加上免疫療法的成熟，

讓人不用看著癌症指數升高卻只能坐著苦等，

等十億大軍來敲門的時候，即使在家裡

引爆核彈也只落得兩敗俱傷。

台灣一年奪走一萬人生命的「新國病」肺癌病人中，

只有少於一半的人是有抽菸的，

這代表「我沒有xxx，怎麼可能得xx癌」已經不適用了，

每個人都有責任早點抽血、早點檢查、早點治療。

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                            最先進的癌症治療：「免疫療法」是什麼？

知識分享

早在多年前「每四個人就有一個人會得癌症」這句話，連國小學生上健康教育課都會聽到。

有在大醫院待過的醫生都知道，只有腫瘤科的病人量是不管醫療怎麼進步都還不斷上升的。

醫師科學家們也不會束手就擒，治療癌症的方法也不會停在石器時代，

如果對於癌症治療只知道化療、電療、標靶治療，那就已經落伍了，

這邊要介紹的就是最先進的殺癌尖兵：免疫療法。

不管是化療、電療目的都是殺死分裂特別快速的細胞，癌細胞就是其中之一，不過人只要活著一天，

身體的好幹細胞也會不斷分裂，因此在殺死癌細胞的同時，自身好細胞也會遭殃，

尤其是腸胃道黏膜或皮膚上皮細胞等等，可謂傷敵七分自傷三分。

在腫瘤科病房常常見到治療後期，醫師求病人繼續使用化療不要放棄，但病人還是含著淚選擇不再繼續治療。

原因就是化療自傷帶來的副作用太強奪去了基本的生活品質。

十幾年來，標靶治療的出現讓人看到曙光，針對有特殊突變的腫瘤，標靶治療能針對性地阻擋癌細胞生長。

無奈找了十幾年，能找到的標靶仍舊寥寥可數，因此得救的病人也太少，化療和電療還是主流。

兩三年前，就在Iphone大改版，從方形變成圓弧形的 Iphone 6，美國FDA也開始核准一系列以前做夢沒想過的療法，

那就是免疫治療，到底什麼是免疫治療呢？

國中小生物課都有學過，人體內存在著白血球、T細胞、殺手細胞等警察，只要有外來細菌或突變細胞等壞人，

警察就會出動狙擊他們。既然是這樣子，癌細胞這麼壞為什麼沒被抓？

原因是癌細胞能洗腦免疫細胞，讓免疫細胞失去分辨壞人的能力。免疫療法就是要重新活化身體警察來抓壞人。

免疫療法有兩種：一種是搶走癌細胞手中的魔杖，讓癌細胞不能洗腦免疫細胞。

另一種是輸入特別訓練的特種部隊免疫細胞。第一種的代表是Keytruda、Opdivo 等PD-1抑制劑，什麼是PD-1抑制劑呢？

簡單來說在自然的情況下，我們的警察T細胞伸出一隻手叫PD-1，腫瘤細胞偷偷伸出另一隻手叫PD-1L，

一旦他們握手了警察就認不出壞人，我們打入Keytruda、Opdivo

目的是給T細胞的手上戴手套，讓警察和壞人不能握手，腫瘤就會被發現殲滅。

免疫療法的重要就像是當初發現抗生素，我們終於能傷敵而不傷己，

之後的文章中會一步步帶大家認識各種免疫療法的精髓！

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最不起眼的殺手：椅子

死於香菸的人數，多於所有毒品相加的事實，幾乎大家都知道，但只有少部分人注意到，2017年開始，外國媒體開始稱椅子為：「新世代的香菸」。

因為在2017年，美國幾個最知名期刊（Nature、Annals of Internal Medicine、Circulation等） 開始刊登坐在椅子上的時間，與病死機率的正相關，以及和心血管疾病的關聯。

學者開始發現椅子讓背和屁股舒服了，卻不代表對心臟是正面的。加上抽菸、糖尿病的人數有增無減，只能說心臟是插了九把刀後，現在又多一把，但這一切究竟是怎麼發生的呢？

首先，2017年9月底的時，在國際權威期刊「內科醫學年鑑」一篇將近8000個受試者的研究，證實坐得越久（每次坐超過30分鐘），死亡的時間越提早。

以前也有類似報導，但這次是首次直接讓受試者配戴偵測姿勢的儀器，直接紀錄的鐵證。

事實上早在2017年初的「國際肥胖期刊（International Journal of Obesity）」上就記錄了坐越久心血管疾病的機率會大增，腰圍也會增加。

2017年10月在「循環（Circulation）」上一篇有1700人受試者的實驗，則證實坐越久的人（大部分人一天都超過10小時），血中心肌受傷酵素（Troponin）越高，越容易得心臟病。

一場橫跨地球兩圈半的戰役

「身體不會在一天內背叛你！」心血管問題是這句話最好的代表，坐著看兩部電影不會殺死你，抽一根菸也不會致人於死，但如果每天抽菸、坐著看兩部電影30年就是另一個故事了。

大家都知道成年人的血管，可以繞地球兩圈半，但是誰有在認真維護這條水管呢？答案是：水管自己，血管本身的內皮前驅細胞可以修補受損的血管。

心臟亞健康，是一場橫跨地球兩圈半的戰役，內皮細胞的敵人從四面八方蜂擁而來：不管是吸菸、高血壓、血糖過高、血液中的重金屬等等。內皮細胞想盡辦法要維持管道的暢通，

但各式各樣的敵人，不斷運來穢物要塞住這條通路。血管內皮戰士並非固定不動，前驅細胞們隨著血液不斷流動，到各個受損的地方支援。想想當坐著的時候，

  我們的重量可能阻礙了超過地球半圈的支援通道，長期以來輸了戰役也不奇怪。

以往等到胸痛、喘、水腫才到醫院照血管攝影、放支架，血管阻塞已經超過50%~70%才能感覺到症狀，這時已經宣佈戰敗，只不過是在和敵人談條件罷了。

透過現在的科技，我們已經有辦法更早偵測屬於心臟亞健康的人，透過更先進的療法，增加戰士的數量、移除不利因子等等，讓處於心臟亞健康狀態的人可以往好的方向移動，當實實在在的「好心人」。

SHINee鐘鉉的死與頭腦亞健康

「一點點蠶食我的抑鬱，最終把我完全吞噬。」

韓國天團SHINee主唱鐘鉉用這句話開始他的遺書，也代表了他人生的結束。就像是耀眼的太陽突然熄滅，大家才突然意識到憂鬱、焦慮和神經亞健康是真實存在的。

如同不斷被重申的：「身體不會在一天內背叛你。」頭腦常常經歷更長的亞健康期，但卻更容易被忽略。

皮膚不健康了，會失去光澤，會紅會腫。腸子不健康了，會脹氣會絞痛。全身上下只有腦是被厚厚的骨頭包住，發炎或失調了自己和別人都看不到。

但神經亞健康卻不是虛無縹緲的，2015年就有科學家用功能性磁共振造影（fMRI）證實頭腦亞健康的人腦部活動和其他人不同。

「醫生以溫柔的聲音對我說：都是我性格的問題。」

這是遺書中段的一句話，醫生的意思是鐘鉉還不符合精神疾病診斷的標準，只能委婉的說可能是性格的問題。

現在我們從結果（鐘鉉的死）來看，很難說服人他沒有疾病。

但如果要被診斷為憂鬱症，必須符合以下9個條件中5項：

（1）憂鬱

（2）興趣索然

（3）體重明顯減輕或增加

（4）失眠或嗜睡

（5）精神活動遲滯或激動

（6）無精打采

（7）無用感或罪惡感

（8）注意力減退

（9）有自殺意念，同時個人功能（工作能力、社交能力、自我照顧能力）明顯減退。

進展到這一步前，像鐘鉉這樣的人早已在亞健康的範圍徘徊已久，如果早一些做些什麼，一切或許還能不同。

「能夠戰勝的話，就不會成為傷口了」

鐘鉉這句話真的是說到心裡頭，正在參與頭腦亞健康這場戰役的人，不僅僅是憂鬱的、焦慮的，頭腦亞健康的範疇包括記憶衰退、睡眠不好、精神衰弱、情緒不穩、自信心低落、自殺傾向等等。

亞健康狀態是頭腦神經問題的前哨戰，戰勝或戰敗的關鍵，是開始反抗的時間點，在敵人打到最後一道防線才開始部署兵力，當然太晚。

如果能在敵人派偵察兵探查的時候就予以痛擊，打勝仗的機率就大大增加了。

我們需要做的，是在身體的雷達給我們一些警訊的時候，就跟自己說：「該是出兵打勝仗的時候了！我一定要做些什麼。」

例如發現記憶不如以往、睡眠不佳超過一週、鬱悶的感覺如影隨形或常常頭痛等。如果不知道如何出兵，就請教專業醫師當軍師吧。

對於亞健康，不一定需要藥物，常常從訊息醫學、營養品或生活型態介入就能改善。

「身體不會在一天內背叛你。行動，只有太晚，沒有太早。 」

「口袋裡放著手機，卻在找手機?!」 、「壓力一大就失眠」、「食慾變差，卻容易肚子漲或便秘」、「鼻子變得容易過敏」、「常常頭暈頭痛」…，

我們能列出幾百種情形是讓人不開心、令人皺眉頭但是又不想真的去看醫生，或是真的去看醫生之後，檢查結果都正常，吃了一堆藥卻沒特別改善。多數人想說算了再看看吧！可能慢慢就好了。

這些情形其實是精密的身體在告訴主人：我出錯了，需要關注！無論男生或女生，每個人的身體都像是害羞的小女生，一開始一定是小小聲的求救，如果已經到了要大聲呼救的時候，通常事情就大條了！

何謂「亞健康」?

如果要用一句話解釋什麼是「亞健康」那就是：「力不從心」想睡卻睡不著、想記卻記不牢等等。亞健康的概念在1980年代被提出，一開始遭到許多質疑，但經過近40年的研究，醫界已開始正視亞健康的重要。

因為亞健康的狀態就像是走鋼索的人，短時間內能停留在細細的鋼絲上，卻不能持續的走下去，處在亞健康的人們，通常會往兩個方向移動

1. 恢復健康 2.生病。就像被兩個磁鐵往反方向拉的針，需要減弱壞方向的拉力，或增強好的拉力，才能遠離病床。

「體溫、抽血、X光看起來都正常，回去多喝水、多運動就好」這樣的話聽起來似乎很熟悉，處於亞健康狀態的人，去醫院因為無法確定病名，或沒有相應的健保診斷，不是拿不到藥就是吃了藥覺得沒效。

多數的人心理還是希望找到改善的方法，這時候用保健食品來調整是很多人的選擇。

保健食品的影響和功效，從數字上是不證自明的：台灣人每年總共花大約1075億元在購買保健食品上，每四個台灣人就有一人在使用保健食品（27%）。

市面上常見從美國或澳洲來的保健食品品牌，但其實台灣本身每年也出口近200億台幣的保健食品到國外呢！這都還不算中藥產品在內，其實反應的是大眾想要掌握自己的健康，為自己負責的信念。

相對於疾病，常常由醫生靠著檢驗鐵口直斷，亞健康需要每個人透過自己的感覺，和專家不斷對話才能精準診斷。

專家在這裡的角色，必須能夠搜尋整合科學論文和專業經驗，提供靠譜的建議並保持緊密溝通。現在每個保健食品或其他療程，在國際論文資料庫都有大量資訊可以查詢，

不需要依靠誰的建議，或親戚朋友也有吃而做決定。

最重要的，身體不會在一天之內背叛你。要不要聽身體的警訊做改變，決定權在自己手中。

《腦海中的橡皮擦》是一部2004年上映的韓國劇情片，一對彼此相愛的年輕夫婦，因為妻子罹患阿茲海默症，導致兩人必須逐漸面對許多悲傷痛苦的情景，以及現實生活的壓力和抉擇。先前我們已談論了阿茲海默症，本期將再拓寬介紹失智症，以及患者與身旁親友的生活影響。

在2014年的電影《我想念我自己》中，茱莉安摩爾飾演事業得意、處事圓融的50歲出頭女性，卻因罹患早發型阿茲海默症（Early-onset Alzheimer’s disease），逐漸變得情緒失控、記憶衰退、生活無法自理。阿茲海默症已是失智症的最大原因，隨著高齡化社會來臨，我們不僅該為患病的親友，更該為未來的自己，多加認識阿茲海默症！

今日至張榮發基金會國際會議中心，參加由海峽兩岸醫藥健康交流協會所主辦的「2017 兩岸四地北大聯合論壇暨大健康醫養與抗衰專題論壇」。

（圖片取自網路）

再生醫學的興起，是醫學界近十數年來的新躍進，在骨科新興治療項目中，採用幹細胞治療膝部退化性關節炎最為熱門，

一些論文發表相關動物實驗研究成果，或人體臨床試驗，採用不同來源的自體或異體幹細胞來治療膝部關節炎，經體外增生到足夠數量後再注射到膝關節內，

都呈現相當不錯的成效。幹細胞的發展，一直是日本安倍內閣積極推動的國家重點策略，日本現在有越來越多診所，提供幹細胞的再生醫療。包括過去只能進行手術、

安裝人工關節來治療的退化性關節炎，現在都可以運用幹細胞治療來改善！

（圖片取自網路）

許多人長年來飽受異位性皮膚炎困擾，治療多次總是不斷的再復發，也無法確切得知發病的原因。

究竟異位性皮膚炎的成因是什麼？目前是否有能夠根治的療法？